RECOMENDAÇÕES INTERNACIONAIS EM 2019
Farge D, Frere C, Connors JM, Ay C, Khorana AA, Munoz A, Brenner B, Kakkar A, Rafii H, Solymoss S, Brilhante D, Monreal M, Bounameaux H, Pabinger I, Douketis J and the International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC) advisory panel Lancet Oncology 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30336-5
Resumo
O tromboembolismo venoso (TEV) é a segunda principal causa de morte de pacientes com câncer. Esses pacientes têm alto risco de recorrência da trombose e de sangramentos enquanto sob tratamento anticoagulante. Esta iniciativa internacional (International Initiative on Thrombosis and Cancer – ITAC) é um grupo de trabalho acadêmico que tem por objetivo estabelecer um consenso global para o tratamento e profilaxia do TEV em pacientes oncológicos. A atualização de recomendações de práticas clínicas feita pela ITAC em 2016 trouxe um aplicativo online gratuito endossado pela International Society on Thrombosis and Haemostasis. A atualização de 2019, baseada em uma revisão sistemática da literatura até dezembro de 2018, é apresentada acompanhada de uma escala de graus de recomendação (GRADE, Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) e conta com o apoio do Institut National du Cancer da França. Essas recomendações foram revistas por um comitê internacional de especialistas e endossadas pela International Society on Thrombosis and Haemostasis. Os resultados de estudos que compararam diretamente anticoagulantes orais diretos com heparina de baixo peso molecular estão aqui resumidos, assim como novas evidências para o tratamento e profilaxia do TEV em pacientes oncológicos.
Um pouco mais sobre nossas recomendações
Apesar da existência de protocolos nacionais de práticas clínicas para o tratamento de TEV em pacientes com câncer, a implementação de tais recomendações está aquém do ideal mundialmente e algumas lacunas significativas de conhecimento permanecem. A ITAC-CME busca estabelecer um consenso internacional para responder a questões práticas e de interesse clínico. Essas recomendações também abordam o uso de anticoagulantes diretos no tratamento do TEV em pacientes oncológicos. A atualização de 2019 traz recomendações para:
O tratamento do TEV estabelecido
- Tratamento inicial do TEV estabelecido
- Manutenção precoce (até seis meses) e a longo prazo (mais de seis meses)
- Tratamento da recidiva do TEV em pacientes com câncer sob tratamento anticoagulante
- Tratamento de trombose de cateter venoso central
Profilaxia do TEV
- Profilaxia do TEV em pacientes oncológicos que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos
- Profilaxia do TEV em pacientes oncológicos tratados com quimioterapia
- Profilaxia de trombose de cateter venoso central
Casos particulares
- Tratamento do TEV em pacientes com tumores cerebrais
- Tratamento do TEV em pacientes oncológicos e trombocitopenia
- Tratamento do TEV em pacientes oncológicos e insuficiência renal
- Tratamento do TEV em pacientes gestantes com
- Tratamento do TEV em pacientes oncológicos obesos